乳腺癌患者术后护理业务学习PPT课件

乳腺癌术后护理业务学习课件主讲人老师文库目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教相关知识1乳腺癌发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。概述乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：1.乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因2.乳腺腺体致密3.月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)4.未婚，未育，晚育，未哺乳5.患乳腺良性疾病未及时诊治6.经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生7.胸部接受过高剂量放射线的照射8.长期服用外源性雌激素9.绝经后肥胖、长期过量饮酒病因01020304早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。类型浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌1.炎性乳腺癌发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。特殊类型2.乳头湿疹样乳腺癌少见，乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。特殊类型临床表现21、乳房肿块（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。（2）晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤破溃。2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。临床表现辅助检查3辅助检查常用方法是钼靶X线摄片和干板照相能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶2.B超1.X线3、磁共振软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。辅助检查相关治疗4手术治疗对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。手术适应证TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手术禁忌已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。相关治疗乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。相关治疗护理原则51、健康史评估病人的月经史、婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等；既往是否患乳房良性肿瘤；有无乳腺癌家族史等。一、术前评估护理评估2、身体状况局部：①乳房外形：两侧乳房的形状、大小是否对称；乳房皮肤有无红肿、局限性隆起、凹陷及橘皮样改变等；②乳房肿块：肿块大小、质地和活动度，表面是否光滑等。全身：①评估病人有无癌症转移征象：如锁骨上、腋窝淋巴结和其他部位有无肿大淋巴结，淋巴结的位置、大小、数目、质地和活动度，有无肺、骨和肝转移征象；②评估病人全身营养状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。护理评估3、改理-社会状况①评估病人有无因疾病、手术、各种治疗等产生不良心理反应及其应对情况；②评估病人对拟采取的手术方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；③家属尤其是配偶对本病及其治疗、预后的认知程度及心理承受能力。护理评估1.术中情况了解手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。2.术后情况了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液，患侧上肢有无水肿，肢端血液循环情况，患肢功能锻炼计划的实施及肢体功能恢复状况。病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。护理评估二、术后评估1.有感染的危险2.活动无耐力3.低效性呼吸形态4.舒适的改变5.潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死有废用综合征的危险6.有皮肤完整性受损的危险7.便秘8.焦虑：与担心预后有关护理问题1.有感染的危险与手后有关预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理措施：1.密切观察体温的变化，有无感染的征兆2.保持病房清洁，定时开窗通风3.限制人员探视，避免交叉感染4.注意休息及保暖，预防感冒5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生6.加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物护理措施2.活动无耐力与肿瘤引起机体的高代谢有关。预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。护理措施：1.嘱患者多休息，保证睡眠2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗4.协助患者完成日常生活活动5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳护理措施3、低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理措施：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。护理措施4.舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3.术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。护理措施5.潜在并发症创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿预期目标：患者未出现严重并发症。护理措施：1.保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录。2.每天更换负压引流球，注意无菌操作。3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.4.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。5.按医嘱预防性的使用抗生素。护理措施6.有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关预期目标：患者未出现患肢废用综合征。护理措施：1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的重要性及目的2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。护理措施7.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理措施：①术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。②注意营养均衡，清淡，忌辛辣。③鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。④注意保暖，预防感冒。护理措施8.便秘与手术、活动减少有关。预期目标：患者大便正常。护理方法：1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄2.指导患者床上活动，按摩腹部3.多进高纤维食物，水果护理措施9.焦虑与担心疾病预后有关预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，注意休息，保证睡眠。3.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。4.多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。5.通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。护理措施健康宣教6饮食营养的需求乳腺癌术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。健康宣教乳房自检1.每月应进行一次乳房自我检查2.女性月经规则者每次月经周期开始后的第9～11天进行自检3.月经不规则者每月固定一个时间进行自检。健康宣教患者出院后上肢功能的锻炼1.患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2.要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3.要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。健康宣教感谢观看