尿毒症患者护理业务学习PPT课件

尿毒症的护理业务学习课件主讲人老师文库目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教01相关知识尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。分类病因0102原发性肾脏疾病变继发性肾脏病变尿路梗阻性肾病变03一、原发性肾脏疾病：A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因病因二、继发性肾脏病变：A.系统性红斑狼疮性肾病B.糖尿病肾病C.高血压肾小动脉硬化D.药物及金属引起的肾病等。病因三、尿路梗阻性肾病：A.尿路结石B.前列腺肥大等。病因02临床表现临床表现1.水、电解质、酸碱代谢紊乱2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱3.心血管系统表现4.呼吸系统症状5.胃肠道症状6.血液系统表现7.神经肌肉系统症状8.骨骼病变1.水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。(1)代谢性酸中毒(2)水钠代谢紊乱(3)钾代谢紊乱(4)钙磷代谢紊乱临床表现2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱A.表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)。B.糖耐量减低和低血糖。C.高脂血症D.血清维生素A水平增高E.维生素B6及叶酸缺乏等。临床表现3.心血管系统表现心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。A.心力衰竭B.心律失常和心肌受损等C.还可发生无菌性心包炎D.血管钙化和动脉粥样硬化。临床表现4.呼吸系统症状A.出现气短、气促B.酸中毒C.肺水肿或胸腔积液D.纤维素性胸膜炎E.肺钙化临床表现临床表现5.胃肠道症状食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻。6.血液系统表现肾性贫血和出血倾向血小板功能异常，有出血倾向7.神经肌肉系统症状反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。8.骨骼病变A.肾性骨营养不良(即肾性骨病)B.纤维囊性骨炎C.骨生成不良临床表现03辅助检查1.血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。辅助检查辅助检查2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。③尿蛋白为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。辅助检查3.肾功能检查在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期，当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。辅助检查4.血生化检查血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L。血钙偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。辅助检查5.其他检查(1)X线检查：尿毒症病人可作腹部X线平片检查，目的是观察肾脏的大小和形态，有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。严重肾功能不全时，因肾脏排泄造影剂的功能差，注射造影剂后多不显影，故一般不宜作造影检查。(2)放射性核素肾图、肾扫描检查，对了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有帮助。(3)肾超声、CT，对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。但糖尿病、狼疮、血管炎等继发性病因导致的尿毒症患者双肾可以无明显缩小，但B超下皮质回声增强。肾脏超声检查，具有经济、方便、无创、快捷等优点，能判断肾脏的大小、皮质回声等，临床上得到广泛应用。04相关治疗1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素2.纠正水电解质、酸碱平衡失调3.改善系统症状4.透析治疗5.肾移植相关治疗定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：终末期尿毒症。急性肾损伤。药物或毒物中毒。严重水电解质和酸碱平衡紊乱。禁忌症（相对）：颅内出血或颅内压增高。药物难以纠正的严重休克。严重心肌病变并有难治性心力衰竭。活动性出血。精神障碍不能配合血液透析治疗血液透析相关治疗05护理措施 营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。体液过多：与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关内瘘的成熟：与知识缺乏有关活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关潜在并发症：感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、凝血异常、抵抗力下降有关焦虑：与预后差有关护理问题营养失调护理措施：1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；2.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；3.预防性使用止吐药，观察药物疗效；4.未进行常规透析时，蛋白质摄入量0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。5.加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；6.遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等；7.定期监测病人的营养状况.护理措施体液过多护理措施：1.指导患者控控制每日进水量；2.每周规律透析，正确计算干体重；3.透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1公斤，以取得较好的透析质量。护理措施有皮肤完整性受损的危险护理措施1.按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力；2.保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑；3.每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕；4.便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭；5.指导病人及家属正确使用便器。护理措施活动无耐力护理措施①评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素；②活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min；③耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合；④保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；⑤做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。护理措施潜在并发症：感染护理措施1.按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。2.病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。3.进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。4.口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。护理措施内瘘的成熟护理措施①密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。②睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。③透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。护理措施焦虑护理措施1.要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；2.使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；3.使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。护理措施06健康宣教1.尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食2.如果血钠不低只有高血压，水肿，心衰时应进食含钠低的食物，饮食绝对限盐，菜中加糖或醋以提高食欲；3.为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜；4.教会患者记24h尿量饮食指导健康宣教认识高钾食物水果类蔬菜其他1.注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；2.注意保暖避免受凉感冒加重病情；3.保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；4.保证充足的睡眠；限烟限酒；5.保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。生活指导健康宣教感谢聆听