结核性胸膜炎患者自发性气胸护理PPT课件

结核性胸膜炎护理业务学习课件主讲人老师文库目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教相关知识1自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。概述原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境病因123临床表现2症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽4）休克临床表现临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）临床分型临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床分型辅助检查3辅助检查2.CT1.X线检查辅助检查4.胸腔镜3.胸膜腔造影相关治疗431.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗相关治疗1.保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。2.排气治疗①张力性气胸病情危急可行紧急排气②胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。③胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人相关治疗3.手术治疗①胸腔镜②开胸术相关治疗护理原则51.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关6.有感染的危险与胸腔置管有关7.知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识护理问题1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：①吸氧：2-4L/min吸入②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸③加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧④积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张护理措施2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：①指导病人取合适体位②严密观察病情③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂⑤心理护理：解除病人的担忧护理措施3.焦虑与担心疾病预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：①向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪②以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任③多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求④指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等护理措施4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：①绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动②保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧③密切观察生命体征、面色、呼吸音等④肺功能锻炼，促进肺复张⑤胸腔闭式引流的护理护理措施5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：①适宜的环境②分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸③咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛④避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧⑤肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂护理措施6.有感染的危险与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生措施：①密切监测体温，及时查看血常规等②严格无菌操作③保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥④鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养⑤遵医嘱合理应用消炎药护理措施7.知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：①根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识②讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项③讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性④介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管的通畅4.观察和记录5.拔管6.心理护理胸腔闭式引流的护理护理措施1.保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落②水封瓶始终保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入护理措施2.严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应严格无菌．②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．③引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理护理措施3.保持引流管的通畅①闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流②管通畅的方法有：a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张护理措施4.观察和记录①注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。a.若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b.若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。②.观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。护理措施5.拔管一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。护理措施6.心理护理气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。护理措施健康宣教61.避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气2.饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅3.劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等4.保持心情愉快，避免情绪波动5.吸烟者戒烟6.若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊健康宣教感谢观看